Download or read book Am lioration de la prise en charge du patient aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Dijon par l approche processus written by Amélie Lavens and published by . This book was released on 2019 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les structures d’urgences sont un service public sans avance de frais, auquel toute personne a droit. Les structures d’urgences font face à de nombreux défis, auxquels il est nécessaire d’apporter des solutions. Au-delà des problématiques classiques d’attente et de durée de prise en charge, elles sont également confrontées à des impacts d’ordre sociétal : vieillissement de la population, déserts médicaux, croissance démographique. Afin de garantir une qualité de soin satisfaisante, il est nécessaire de l’évaluer et de l’améliorer continuellement. L’étude Archiflux réalisée dans le cadre de ce travail est centrée sur le parcours patient au sein des urgences avec comme objectif de dresser un état des lieux des flux de patients afin d’adapter l’architecture et l’organisation du service régionale d’accueil des urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Dijon aux besoins du flux actuel et futur. Ce projet, basé sur une approche processus et s’inscrivant dans le cadre de l’amélioration continue de la qualité, aura permis de recueillir plus de 702 formulaires patient et de traiter les résultats pour mettre en avant les axes d’améliorations de la prise en charge du patient en s’appuyant sur les indicateurs de la littérature et des recommandations de bonnes pratiques. Les recommandations préconisées dans ce travail permettront d’enrichir la réflexion et de suggérer de nouvelles actions concrètes permettant à terme, d’optimiser la gestion du flux de patients aux urgences et de parvenir à une amélioration notable de la qualité et de la sécurité de la prise en charge du patient de façon globale.
Download or read book L valuation des pratiques d usage du rep rage pr coce et intervention br ve dans le service des urgences au CHU de Dijon propos de la prise en charge de patients souffrant d un trouble de l usage de l alcool written by Giedrius Matas and published by . This book was released on 2019 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Pour mieux comprendre et évaluer les habitudes et les pratiques du RPIB aux Urgences nous avons conçu un questionnaire, qui a été distribué aux urgentistes. Notre étude a pour objectif de recueillir l'information concernant les habitudes de la prise en charge des patients souffrant du trouble de l'usage de l'alcool (TUA) dans le service des urgences au Centre Hospitalier Universitaire de Dijon et à partir de ce constat, proposer des actions d'amélioration pour optimiser la prise en charge de ces patients.
Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles written by Mathieu Bruneau and published by . This book was released on 2014 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Devant une surcharge des services d’urgence, de nombreuses voies d’organisation ont vu le jour. Dans l’optique d’une réduction des temps d’attente et de passage des patients, nous avons élaboré une réorganisation du circuit court des urgences du CHU de Dijon via la mise en place d’un circuit ultra court. Un protocole de coopération a été conçu pour que les attelles plâtrées et les pansements soient réalisés, après formation, par un Aide Soignant Diplômé d’Etat à la place d’un médecin. Nous avons évalué ce procédé par une étude comparative rétrospective entre 2012 et 2013. Les résultats montrent une amélioration des temps d’attente globaux de 12 minutes et une réduction des temps de passage de 60 minutes au maximum, tout diagnostic confondu. Cette nouvelle organisation de travail est appréciée des patients qui la considèrent comme excellente pour 42% d’entre eux. Par l’introduction d’un transfert de compétences entre médecin et aides soignants, nous démontrons l’amélioration du service rendu aux patients. La diminution du temps de prise en charge des malades et la valorisation d’une profession paramédicale sont les effets bénéfiques de notre réorganisation. La modification de ces pratiques professionnelles s’inscrit dans l’optimisation des soins dispensés aux urgences.
Download or read book Impact de la mise en place d un protocole de prise en charge des syncopes au service d accueil des urgences SAU du Centre Hospitalier Universitaire CHU de Dijon sur la prescription d examens compl mentaires written by Florian Perraud and published by . This book was released on 2020 with total page 70 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les syncopes sont un motif de consultation fréquent aux urgences et leur évaluation a connu des évolutions régulières. Néanmoins, leur prise en charge reste disparate. Un protocole de prise en charge basé sur les recommandations de l'ESC de 2018 a été élaboré et mis en place au SAU du CHU de Dijon. Le critère de jugement principal était le nombre d'examens complémentaires prescrits. Les critères de jugements secondaires étaient les temps de passage au SAU et de prise en charge médicale, ainsi que le taux de diagnostic final. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, menée d'octobre 2019 à juin 2020, comparant deux périodes avant et après mise en place du protocole. Nous avons inclus les patients qui consultaient au SAU pour une syncope et analysé les critères de jugement cités ci-dessus. Résultats : 43 patients (âge moyen 74,1±17,8 ans) ont été inclus pendant la phase 1 et 35 (68,3±21,2 ans) pendant la phase 2. Il n'y a pas eu de diminution (95,3% vs 85,7%, p=0,23) du taux de bilans biologiques prescrits après mise en place du protocole. Le taux de syncope de cause inconnue n'a pas non plus diminué entre les deux phases (46,5% vs 31,4%, p=0,25). Une analyse en sous-groupe menée sur la prise en charge des urgentistes n'a pas retrouvé de diminution du taux de syncope de cause inconnue (43,8% vs 21,4%, p=0,09). La durée moyenne de prise en charge médicale est passée de 242±165min à 200±167min (p=0,09) post protocole. Conclusion : le protocole n'a pas diminué le nombre de bilans biologiques prescrits ni la durée de prise en charge des patients et le taux diagnostic en fin de prise en charge n'a pas été amélioré.
Download or read book Comparaison des d lais de prise en charge avant et apr s mise en place du Plan d Accueil et d Am lioration des Urgences au Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers written by Dounia Jabbouri and published by . This book was released on 2015 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les services d'urgences ont vu la demande de soins non programmés augmenter progressivement ces dernières années. Au service des urgences de Poitiers, le nombre de passages annuels est passé de 38000 en 2007 à plus de 42500 en 2014. Pour s'y adapter, un Plan d'Accueil et d'Amélioration a été mis en place en 2013, avec comme principaux changements la création d'une filière courte et la mise en place d'une équipe médicale dédiée à la Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV). L'objectif de ce travail était de comparer les délais de prise en charge avant et après mise en place de cette nouvelle organisation. Méthodes : Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective comparative entre deux périodes, du 01 avril 2012 au 31 mars 2013 et du 01 avril 2014 au 31 mars 2015. Tous les patients de plus de 15 ans et 3 mois et dont la durée de séjour n'excédait pas 25 heures ont été inclus. Nous avons comparé les délais composant le parcours du patient entre les deux années dans la population générale et au sein de chaque filière. Résultats : 27911 patients ont été inclus en 2012-2013 et 40564 en 2014-2015. Le délai entre la décision médicale et la sortie du patient a été significativement réduit toutes filières confondues : il est passé en médiane de 12 min à 6 min en filière courte, de 78 min à 60 min en filière médico-chirurgicale, et de 109 min à 67 min en SAUV. Au sein de la filière courte, il n'y a pas eu de différence de délai de prise en charge médicale (31 min en 2012-2013 et 32 min en 2014-2015) ni dans la durée totale de séjour (médianes de 165 min et 157 min respectivement). Pour la filière SAUV, le délai total de séjour n'a pas été réduit, et le nombre de patients vus a été multiplié par plus de 26. Conclusion : La création d'une filière courte et la mise en place d'une équipe dédiée à la SAUV ont permis de réduire les délais entre la décision médicale et la sortie des patients. Il n'y a pas de différence significative dans les délais de prise en charge globale. Les raisons sont multifactorielles et ne concernent pas uniquement l'organisation du service. Néanmoins, un certain nombre d'éléments sont en faveur d'une amélioration de la prise en charge après réorganisation du service, qu'il faudra confronter par la suite.
Download or read book Architecture distribu e base d agents pour optimiser la prise en charge des patients dans les services d urgence en milieu hospitalier written by Amani Daknou and published by . This book was released on 2011 with total page 204 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les établissements de santé sont confrontés à de nouveaux défis tels que le vieillissement de la population, la hausse des coûts des soins et les progrès rapides des technologies médicales. Les nouvelles politiques de contrôle du budget des soins ont été introduites pour augmenter l'efficacité, réduire les déchets et remodeler le système de santé.Ces établissements cibles présentent des réseaux complexes incluant de ressources humaines,financières, structurelles et technologiques visant à garantir les meilleurs soins. Ces enjeux concernent d'autant plus les services d'urgence engorgés par l'afflux massif des passages, qui doivent fournir des décisions rapides et assurer le dimensionnement de ses ressources afin de réduire les délais d'attente des patients sans compromettre la qualité de soin.L'objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées aux services d'urgences permettant d'améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d'attente. Nous avons commencé par analyser les problématiques de la filière des urgences afin d'engager une démarche d'amélioration. Par la suite, nous avons modélisé le processus de prise en charge des patients au service d'accueil des urgences à l'aide d'un système multi-agent ouvert et dynamique. Le système proposé permet de fournir une aide à la décision sur la planification de l'activité médicale et l'affectation des ressources humaines dans une unité où on se trouve souvent face à une situation d'urgence nécessitant une prise en charge rapide et efficace. Dans ce contexte, nous abordons le problème réactif d'optimisation de l'ordonnancement des opérations de soin et le problème de coordination du personnel médical. Nous nous intéressons au dimensionnement des ressources humaines au SU en adoptant une approche de prise en compte des compétences maîtrisées dans le but de trouver une adéquation avec celles requises par l'activité médicale afin avant tout d'accroitre la qualité, réduire les délais d'attente et permettre de dégager des gains de gestion.
Download or read book Outils et mod les collaboratifs pour la gestion des tensions dans les services des urgences p diatriques written by Inès Ajmi and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Dans la gestion des systèmes de production de soins, la maîtrise des flux hospitaliers et l'anticipation des tensions sont des enjeux majeurs. Les acteurs du secteur hospitalier et des filières de soins doivent maîtriser des tensions telles les pics d'activités et les engorgements de services qui sont liées aux flux des patients et aux flux des processus de soins. Ils sont toutefois démunis en méthodologies et outils d'aide à la décision et de pilotage adaptés. Cette thèse a pour but d'étudier et de développer la modélisation, l'optimisation et la mise en œuvre d'un Système d'Aide à l'amélioration de la prise en charge des patients en mode normal et en mode tension dans les Services des Urgences Pédiatriques (SUP) du CHRU de Lille. L'objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées au SUP permettant d'améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d'attente. Nous avons donc modélisé le processus de prise en charge des patients par l'approche Workflow afin d'identifier les dysfonctionnements au SUP près cette phase de modélisation, nous avons proposé une architecture de résolution à base d'agents afin d'optimiser l'ordonnancement des flux patients et diminuer considérablement leur temps d'attente en périodes des tensions. Ensuite nous avons étudié une démarche d'orchestration dynamique du Workflow par les agents afin de réduire les temps d'attentes des patients en cours d'exécution. Cette these est menée dans le cadre du projet ANR HOST avec la collaboration du SUP de CHRU de Lille. Les résultats des simulations mettent en exergue l'apport de l'alliance entre les systèmes multi-agent et l'optimisation pour l'aide à la décision.
Download or read book Les patients agit s dans le service des urgences du CHU de Dijon written by Pierre-André Gerrer and published by . This book was released on 2018 with total page 156 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: OBJECTIFS : L'agitation est un motif de consultation fréquent dans les services d'urgence faisant l'objet de prises en charge variées en l'absence de recommandations actualisées. Notre étude a pour but de comparer la prise en charge du patient agité aux urgences du CHU de Dijon à ces recommandations officielles données par la 9ème Conférence de consensus. MATERIEL ET METHODES : Etude épidémiologique descriptive, rétrospective, mono-centrique conduite dans le service des urgences du CHU de Dijon. La population a été sélectionnée parmi les patients présentant un état d'agitation ou développant une agitation au cours de leur prise en charge, entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017. Leur prise en charge a été évaluée comparativement aux recommandations selon 5 points : la réalisation des explorations immédiates, l'abord relationnel, le traitement médicamenteux, la contention et la surveillance. RESULTATS : 192 patients ont été inclus, majoritairement des hommes jeunes dont on connaît peu les antécédents et le traitement lors de l'arrivée. Les étiologies de l'agitation sont essentiellement psychiatriques (50%), organiques (26%) et alcoolique (24%). 76% des patients bénéficient des explorations recommandées, 71% d'une tentative d'apaisement verbal et 73% du traitement médicamenteux adapté à leur cause d'agitation. La contention est prescrite sans sédation associée dans 16% des cas, la fiche de surveillance n'est pas disponible. La surveillance n'est conforme aux recommandations que dans 30% des cas. CONCLUSION : Certaines pratiques peuvent et doivent être modifiées au vu des résultats de cette étude. L'utilisation de fiches dédiées à l'évaluation de l'agitation, à la surveillance ainsi qu'une sensibilisation des soignants à la prise en charge du patient agité devraient être développées tout comme la création d'un protocole décisionnel clair de prise en charge.
Download or read book Evaluation du temps de passage des patients en zone de surveillance de tr s courte dur e au centre r gional universitaire des urgences du CHU de Dijon written by Iulia-Alexandra Popescu and published by . This book was released on 2016 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La durée de passage aux urgences des patients est multifactorielle et est impactée en partie par le nombre de lits disponibles en aval. L'objectif du présent travail est d'évaluer la durée de passage des patients après leur prise en charge médicale au Centre Régional Universitaire des Urgences (CRUU) en particulier au niveau de la Zone de Surveillance de Très Courte Durée (ZSTCD). Entre le 13/04/2016 et le 10/05/2016, des données sur les caractères sociodémographiques, les soins prodigués et les raisons du placement en ZSTCD ont été colligées afin d'évaluer l'organisation du service. L'âge moyen des patients en ZSTCD est de 65,1 ± 23,2 ans. La durée moyenne de placement en ZSTCD est de 230 ± 255 min et les tranches horaires principales sont 12h-16h (25,8%), 20h-0h (20,8%). Enfin 28,2% des patients restent plus de 50% du temps de passage total aux urgences en ZSTCD. Les principaux actes réalisés sont une surveillance de l'hémodynamique (26,6%), de la douleur (20%), des actes d'hospitalité (15,1%) et l'administration de médicaments (12,2%). Environ un tiers des patients sont en attente d'un lit d'hospitalisation, 60% d'un examen complémentaire (biologie, imagerie) et 5,6% d'un état compatible avec un retour à domicile. L'utilité de positionner un infirmier et/ou un aide-soignant dans cette zone reste un point de débat au vu du nombre d'actes effectués. L'évaluation de la ZSTCD doit être cependant réalisée conjointement avec celle de l'Unité d'Observation de Courte Durée. Malgré un biais d'exhaustivité, ce travail met en lumière les axes d'amélioration possibles uniquement dépendants du CRUU sans préjuger des améliorations sur l'aval des urgences.
Download or read book Impact de la mise en place d une quipe m dicale d di e la salle d accueil d urgence vitale du Centre hospitalier universitaire de Poitiers written by Maëlle Morvan and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : En décembre 2013, dans le contexte d'un plan institutionnel d'amélioration du service des urgences, le CHU de Poitiers a mis en place une équipe médicale complète et uniquement dédiée à la SAUV du service des urgences adultes. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de cette mise en place sur les délais de prise en charge des patients concernés. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective et monocentrique a été réalisée sur neuf années consécutives : cinq années avant et quatre années après la mise en place de l'équipe dédiée à la SAUV. Elle analysait l'évolution des délais de prise en charge, des orientations après passage dans cette filière et des principales pathologies rencontrées. Résultats : 621 dossiers ont été analysé pour la première période et 8980 dossiers pour la seconde. Cette étude n'a pas montré de diminution du délai de prise en charge médicale T2, mais ce résultat est à relativiser en prenant en compte les nombreux facteurs environnementaux. Le délai jusqu'au premier contact médical T1 a été significativement réduit de 13 minutes. Elle a montré une évolution significative du panel de pathologies rencontrées et une nouvelle répartition des orientations à l'issue du passage en SAUV. Conclusion : La mise en place d'une équipe médicale dédiée à la SAUV permet d'améliorer de manière significative le délai jusqu'au premier contact médical. Cette mise en place participe également à la gestion du flux global des patients du service des urgences adultes du CHU de Poitiers.
Download or read book Description des flux de patients dans une structure d urgences adultes written by Caroline Devun and published by . This book was released on 2011 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Mesurer la durée de séjour aux urgences en décrivant les délais des événements aux cours des différents processus de prise en charge des patients dans une structure d'accueil des urgences adultes. Méthode : II s'agit d'une étude prospective et descriptive ayant inclus tous le patients se présentant à l'accueil des urgences adultes du Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne. N'ont pas été inclus, les patients qui, après triage par l'infirmière organisatrice de l'accueil, n'ont pas été admis dans les unités d'accueil des urgences. Les dates et heures de réalisation des différents événements, aux différentes étapes de la prise en charge des patients, ont été recueillies manuellement. Les temps de prise en charge ont été définis par le temps écoulé entre le début (ou la demande) d'un événement et sa fin. La durée du séjour aux urgences a été calculé pour chaque patient ainsi que le délai de prise en charge paramédicale et médicale (d.PECPM). le d.PECPM a été défini comme le délai entre le début de la prise en charge paramédicale et médicale et la décision médicale de sortie ou d'hospitalisation. Les résultats ont été exprimés par la moyenne ou la médiane [interquartile]. Résultats : Durant 34 jours consécutifs, 4034 patients ont été enregistrés à l'accueil des urgences et 3586 ont été inclus dans l'étude. Pour l'ensemble de la population étudiée, la durée médiane de séjour aux urgences a été de 3hl8 [1,28-8,37] tandis que le d.PECPM a été de 2h07 [1,01-3,59]. Pour les patients sortants de service versus les patients hospitalisés, ces délais ont été respectivement de 2h20 [1,08-4,56] et 1h47 [0,52-3,10] versus 9h56 [5,20-23,20] et 3hl9 [1,50- 5,40]. Pour les patients de plus de 75 ans et hospitalisés à la suite du séjour aux urgences, ces délais ont été de 13h23 [6,40-25,27] et 3h41 [2,22-6,22]. En cas de non hospitalisation pour cette catégorie de patients, ces délais ont été de 4h45 [2,36-10,24] et 2h43 [1,29-4,47]. Conclusion : La nécessité d'une hospitalisation à l'issue du séjour aux urgences accroît considérablement la durée de séjour à l'accueil alors que les d.PECPM apparaissent similaires quelque soit le groupe des patients.
Download or read book Impact de la mise en place d un m decin de coordination et d orientation l accueil du service des urgences adultes du Centre hospitalier universitaire de Poitiers written by Deirdre Strasters and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : En Novembre 2015, face un afflux de plus en plus important de patients et le souhait constant d'améliorer l'offre de soins, le CHU de Poitiers s'est doté d'un Médecin de Coordination et d'Orientation (MCO) à l'accueil de son service d'urgences adultes. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'une telle mesure sur les délais de prise en charge des patients. Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective réalisée sur deux années consécutives : un an avant et un an après mise en place du MCO, analysait l'évolution des délais de prise en charge des patients, du taux de réorientation et du nombre de “patients partis sans attendre” sur ces deux périodes. Il s'agissait d'une étude monocentrique, réalisée en score de propension après que les facteurs confondants aient été révélés par l'analyse univariée (âge, classification CCMU et CIMU). Résultats : Après application du score de propension, 18637 dossiers ont été analysés pour chaque période. Le délai avant premier contact médical (T1) était diminué de 15 minutes après mise en place du MCO. Le délai de prise en charge médicale (T2) était diminué de 23 minutes et le délai de passage global dans le service (T3) était diminué de 33 minutes. Notre étude n'a pas montré d'amélioration significative du nombre de patients partis sans attendre ou d'amélioration de la pertinence du tri. Conclusion : La mise en place d'un médecin de coordination et d'orientation permet d'améliorer de manière significative les délais de prise en charge des patients aux urgences. Cette mesure est une des propositions de gestion du flux qui mériterait d'être expérimentée de manière plus large.
Download or read book Am lioration de la performance par la mod lisation des flux logistiques des patients dans un service d urgence hospitalier written by Jihène Jlassi and published by . This book was released on 2009 with total page 195 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Il est intéressant aux hôpitaux d'aborder la logistique qui s'intéresse à la gestion des flux matières et la logistique qui porte sur la gestion des flux patients. La performance de l'hôpital est fortement liée à l'ensemble des performances des services le constituant, notamment le service d'urgence. La gestion des flux des patients au niveau du service des urgences est l'un des problèmes les plus importants à gérer par les directions hospitalières. L'augmentation en permanence du nombre des patients arrivant sur le service est l'un des facteurs qui rend la gestion de ces flux problématique. L'arrivée aléatoire des patients au service des urgences est la particularité de ce dernier comparé aux autres services de l'hôpital. Cette arrivée engendre un manque de maîtrise de l'amont et de l'aval du parcours du patient et une faible anticipation du processus de prise en charge des patients. L'objectif principal d'un service des urgences est de garantir une prise en charge rapide et qualitative des patients tout en planifiant les ressources du système hospitalier. Le délai de séjour au service d'accueil des urgences est l'un des problèmes quotidiens de ces services. Le travail présenté dans cette thèse aborde le problème de la minimisation du temps de cycle de parcours d'un patient au sein du service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba Sfax dont le but d'améliorer la performance de ce service. En effet, l'évaluation des performances d'un système réel se décompose d'une étape de modélisation permettant de passer du système au modèle et d'une étape d'analyse des performances du modèle. Nous avons commencé par la modélisation du processus de passage des patients. Celle-ci permet de mieux identifier les dysfonctionnements et problèmes rencontrés. Ensuite, nous avons proposé de passer à l'étape d'analyse par l'application des deux techniques complémentaires : la simulation et les réseaux de files d'attentes. Ainsi, la simulation trouve son intérêt lorsqu'elle est utilisée pour modéliser les flux de patients complexes et pour tester les scénarii résultants du changement de certains paramètres. Dans cette recherche, nous avons choisi la simulation des flux de patients en utilisant le logiciel Witness. Pour valider les résultats obtenus par ce logiciel, nous avons proposé d'appliquer les réseaux de files d’attentes. Les résultats obtenus par ces deux techniques étaient cohérents. Ils indiquent que les patients passent un temps d'attente important chez le médecin généraliste au deuxième passage des patients et chez le médecin spécialiste. De ce fait, nous avons utilisé le diagramme en arbre et la méthode AHP floue pour déterminer les inducteurs de performance sur lesquels nous avons agit et lancé à nouveau le modèle Witness. Nous avons terminé par l'application de la méthode PROMETHEE II floue pour choisir les actions d'amélioration. Ces travaux nous ont permis d'une part de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier. D'autre part, d'aider les responsables du Service d'urgence de l'hôpital Habib Bourguiba à déterminer et classer par ordre d'importance les actions d'amélioration qui permettent la minimisation de la durée du cycle de parcours d'un patient.
Download or read book D terminants des demandes de soins non programm s des patients adultes non r f r s consultant aux urgences du CHU de Dijon et ne relevant pas de son plateau technique written by Vincent Marti and published by . This book was released on 2017 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'activité des services d'urgences a augmenté de 30 % en 10 ans avec de nombreuses consultations relevant des soins premiers. Les motivations des patients à consulter aux urgences semblaient mal établies. Méthode : Etude qualitative réalisée au aux urgences du CHU de DIJON, par entretiens semi-dirigés, avec échantillonnage en variation maximale. L'analyse a été effectuée selon le principe de la théorisation ancrée, en double aveugle afin de trianguler des données. Résultats : Vingt entretiens ont été effectués. Les patients avaient des représentations de leur problème de santé souvent éloignées de la réalité anatomo-physiologique et présumaient que les urgences leur apporteraient une réponse claire. La douleur, la crainte d'une pathologie grave et le sentiment de singularité justifiaient leur besoin d'examens complémentaires qu'ils estimaient facilement disponibles aux urgences. Ils avaient également des difficultés à anticiper les rendez-vous en ambulatoire et à naviguer dans le système de soins. La confiance accordée au médecin généraliste et à son rôle dans la prise en charge des soins non-programmés était très variable. Conclusion : Les patients souhaitaient une réponse médicale sure, rapide et adaptée à une véritable urgence ressentie. Ils choisissaient les services d'urgence du fait de leur accessibilité, du plateau technique et d'une insatisfaction ou incompréhension du système de soins. Le médecin traitant garde un rôle important et pourrait influencer les patients dans leur choix de recours ou non aux urgences grâce à une éducation qui pourrait se faire via l'accompagnement dans leurs recherches internet. Une amélioration de l'offre de soins non programmés pourrait également être intéressante avec des cabinets sans rendez-vous munis d'un plateau technique minime.
Download or read book Observance des traitements et consignes de sortie apr s un passage aux urgences du CHU Dijon Bourgogne written by Thomas Silva and published by . This book was released on 2019 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la majorité des patients pris en charge en structure des urgences rentrent à domicile avec des prescriptions et consignes de sortie. S'assurer de la bonne compréhension des consignes et favoriser une observance optimale fait partie intégrante du rôle du médecin urgentiste. Objectif principal : Evaluer l'observance des traitements et consignes de sortie des urgences.Matériel et méthode : il s'agit d'une étude prospective pendant laquelle nous avons interrogé par téléphone les patients rentrés à domicile, 2 à 4 jours après avoir été pris en charge aux urgences adulte du CHU Dijon-Bourgogne, sur une période de 7 jours consécutifs du 7 au 14 octobre 2017, de jour comme de nuit. Nous avons étudié séparément l'observance des traitements médicamenteux, des traitements non médicamenteux, des consignes de surveillance et des consignes de suivi. Nous avons en sus étudié l'observance dans sa globalité comme une variable continue. Résultats : les entretiens téléphoniques ont pu être complétés pour 148 patients de 44 ±20,4 ans d'âge médian. Les diagnostics les plus fréquemment retenus étaient une plaie cutanée (8,1 %), une entorse de cheville (7,4 %), une douleur abdominale (5,4 %), une douleur thoracique pariétale (4,1 %) et des céphalées (4,1 %). L'observance était de 77,6 % pour les traitements médicamenteux, 52,2 % pour les traitements non médicamenteux, 93,4 % pour les consignes de surveillance et 72,3 % pour les consignes de suivi. Le diagnostic était bien compris par 77,7 % des patients. Neuf patients sur 10 affirmaient être satisfaits des explications données en fin de prise en charge. Les principaux facteurs de bonne observance identifiés étaient la bonne compréhension du diagnostic, un temps passé aux urgences plus court et l'occasion de poser des questions.Conclusion : notre étude a mis en évidence une observance des traitements et consignes de sortie des urgences du CHU Dijon-Bourgogne perfectible mais en adéquation avec les données de la littérature. Il apparaît primordial d'optimiser la communication avec les patients en fin de prise en charge, notamment en proposant systématiquement de poser des questions, en vérifiant la bonne compréhension des explications et en délivrant des consignes à la fois orales écrites claires et adaptées au patient.
Download or read book Evaluation de la proc dure interne de prise en charge des urgences vitales et de la formation aux soins d urgence des agents au CHU de Dijon written by Nicolas Duytsche and published by . This book was released on 2012 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Download or read book Evaluation de la prise en charge initiale du patient en choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer written by Pierre-Edouard Floch and published by . This book was released on 2020 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: le choc septique, d'incidence croissante, est grevé d'une mortalité importante. Il constitue un problème de santé publique majeur. Dans le but d'améliorer sa prise en charge et son pronostic, la Surviving Sepsis Campain (SSC) propose depuis 2004 des recommandations de bonnes pratiques remises à jour régulièrement. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'application de ces recommandations à la phase initiale du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer (CHB). Méthode: Notre étude est rétrospective, observationnelle, descriptive, sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles. L'inclusion se borne aux patients de plus de 18 ans, en choc septique (SOFA ≥2, lactates ≥2 mmol/l, administration de vasopresseurs dans les 24 premières heures) admis aux urgences du CHB entre le 1er octobre 2017 et le 1er novembre 2019. Le critère d'évaluation principal est la mortalité à J90 en fonction de l'application des recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires sont la durée d'hospitalisation en réanimation/USC et l'aggravation du score SOFA à 72h. Résultats: Nous avons analysé 61 patients. Un remplissage vasculaire par 30 ml/kg est réalisé chez 15 patients (24.6%) : médiane 15 ml/kg IQ (6-27). Le délai d'administration des antibiotiques est inférieur à 3 heures pour 25 patients (41%) : médiane 240 minutes IQ (100-390). 37 patients (60,7%) ont un contrôle des lactates dans les 6 premières heures de la prise en charge. 5 patients (8,2%) répondent à l'ensemble des critères évalués. La mortalité à J90 de notre population est de 27,9% sans différence significative objectivée selon l'application ou non des recommandations. Nous n'avons pas montré de différence significative sur l'aggravation du score SOFA à 72h en fonction de l'application de ces recommandations. La durée médiane d'hospitalisation en réanimation/USC est de 8 jours IQ (4-15). L'analyse ajustée selon l'âge et le SOFA H0 du remplissage vasculaire objective une durée d'hospitalisation plus longue dans le groupe ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire de 30 ml/kg dans les 6 premières heures : HR=0.544 IC 95% (0.30-0.98) p=0,043. Conclusion: Le taux d'adhésion des recommandations de bonnes pratiques doit être amélioré dans la prise en charge du choc septique. La formation des équipes médicales et paramédicales doit permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique plus précoces dans l'espoir d'améliorer le pronostic.
